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互助式养老:破解城镇养老难题的路径选择

沈华

2017年02月14日 12:00

白华
《社会科学家》2016年第6期

 随着人口老龄化问题的日益加剧和新型城镇化建设进程的推进,城镇养老问题成为制约城市经济发展和社会稳定的重要因素。在传统家庭养老难以满足养老发展需要、社会机构养老还未步入正轨的背景下,城镇老年人护理与关怀这一本源问题成为破解城镇养老难题的关键所在。
   
       一、护理与关怀:城镇养老的归本溯源
   
       第六次人口普查数据显示,截止到2010年中国65岁及以上人口为118831709人,占8.87%,同2000年第五次全国人口普查相比,65岁及以上人口的比重上升1.91个百分点。这就充分说明我国人口老龄化问题在日益加剧。随着新型城镇化建设进程的推进,城镇人口急剧增加,2010年城镇人口数为665575306人,比2010年增加了207137093人,比重上升了13.46个百分点。中国城镇面临着更加严峻的人口老龄化带来的“未富先老”的巨大养老压力和挑战。
   
       一是传统家庭养老难以满足养老发展需要。家庭养老是指基于血缘关系,成年子女依法履行对父母的赡养义务,通过直接或间接提供经济供养和精神关怀以保障父母基本生活的养老模式,是我国主要的养老方式[1]。当前,城市家庭结构发生明显的变化,呈现出微型化的“四二一”结构,家庭规模缩小,表现出子女与父母在居住空间上代际分离的特征,弱化了家庭赡养功能,特别是子女忙于事业和生计,即使想陪伴和护理父母也是心有余而力不足[2]。
   
       二是机构养老面临着严重的困境。机构养老是社会养老的重要内容,是指子女承担养老费用,由福利院和养老院的专业人员进行专门的护理、照料与食宿,享受全方位养老服务的一种养老模式。机构养老面临着两大困境:一是养老机构数量不足,质量参差不齐。目前,我国60岁以上老年人数量已超过2个亿,而全国各类养老服务机构只有4.2万多所,拥有床位只有493.7万多张,每千名老年人仅拥有养老床位24.4张。此外,社会性的养老机构基础设施不健全,生活设施和服务机制不完善,特别是缺乏足够的家具、电视机、日常生活用品等基本生活设施,棋牌室、舞蹈场地等娱乐设施也难以满足老年人多样化的需求。另一方面,受传统价值观念的影响,大多数老人希望在家养老,渴望弄孙为乐的晚年生活,有亲人陪伴是老人晚年最大的幸福。老年人大都认为养老院是子女不孝或无子女的老人的去处,内心深处不能接受养老院,致使养老机构很多床位闲置。未来城镇养老的重点不是解决老年人生活费用的问题,而是解决失能、空巢老人的护理和临终关怀这一养老的本源问题,老人需要的不是子女给提供丰厚的物质生活条件,而是子女在身边的陪伴,解决老年人空虚寂寞问题。这种情况下,互助式养老就成为继家庭养老和社会养老之外的第三大养老模式,成为人们积极尝试和探索的热点话题。养老保障体系建设的根本目的就是为了实现老有所养、老有所乐,正如习近平同志在调研时指出,要加强养老公共服务,内容上要多样,财力上要倾斜,全社会一起努力,把老年人安顿好、照顾好,让老年人安度晚年。因此,养老保障体系建设和创新养老模式必须要坚持以老为本的理念,以解决养老本源问题为核心,不能以经济型养老代替亲情关怀,要关心老年人心理,陪伴老年人度过安乐祥和的晚年。
   
       护理和关怀是城镇养老的本源维度。破解传统家庭养老和社会机构养老在老年人护理与关怀上的困境,以互助促养老,推行互助式养老模式,成为城镇养老发展的新诉求。
   
       二、探索与实践:互助式养老的星星之火
   
       城镇养老主要是传统的家庭养老和社会养老。传统的家庭养老不能满足老年人的护理与关怀需要,社会机构养老缺乏亲情,收费高,引起了学术界和各地方政府的反思,开始从理论和实践两个层面探索破解传统城镇养老难以满足老年人护理与关怀难题的路径。一些学者在理论上开始探索互助式养老模式[3-5]。部分地区也开始在实践层面探索与创新养老模式,破解城镇养老难题。山东青岛市首创了家庭互助式养老模式,以解决空巢老人、独居老人的养老问题这一困扰子女的心病。青岛市主要做法是政府主导建立互助养老点,市政府每月给予互助点运营补贴100元,同时,配备棋牌室等娱乐设施。截止到2013年1月,青岛市已建立2110处养老互助点,有效的解决了老年人的护理和关怀问题。同时,青岛市政府还为部分丧失或丧失生活能力的老人提供送时服务;鼓励和支持社会组织参与居家养老服务,购买社会组织为老年人提供的生活照料、精神慰藉、家政维修等服务或给予服务补贴。湖北省出台了《湖北省关于开展农村互助式养老服务工作试点的指导意见》的政策文件,并开创了社区互助养老“百步亭模式”。部分省市也开始探索互助式养老模式,以期达到“老来互为伴,相携享晚年”的实践效果。互助式养老在城镇养老面临着护理与关怀困境的情况下已在部分地区点燃了星星之火,火苗虽小,但却受到各地地方政府和学术界的关注。互助式养老在中国是新生事物,但究竟何谓互助式养老,其特性和价值是什么,如何在现有的社会保障体系的背景下有效推进互助式养老的进程?本文将围绕上述方面一一阐述,力图构建互助式养老的理论框架,为城镇养老模式的创新提供新的视角。
   
       三、解读与剖析:互助式养老的特性与价值
   
       互助式养老是指在政府的支持引导下,老年人遵循着自愿选择、互助友爱的基本原则,以亲情或友情为纽带,在基层社区实现邻里之间结伴而居,互相帮助与扶持,实现老年人的自我管理与自我服务,以满足老年人的精神情感交流与生活护理等需求的一种全新养老模式[5]。
   
       (一)互助式养老的特性
   
       1.互助性
   
       互助性是互助式养老的第一属性,是其区别于家庭养老、社会养老两大养老模式的本质属性。互助性主要表现在三个方面:一是互助友爱是中华民族的传统美德,也是践行社会主义核心价值观的时代要求。互助式养老就是要弘扬传统的博爱思想,真正做到老吾老以及人之老,鳏寡孤独废疾者皆有所养,不独亲其亲,使得老年人都能安享晚年。二是互助式养老有着不同的实现形式,表现为老年人邻里互助、社区志愿互助、亲友互助等多种互助形式,各地区要因地制宜,采取合适的互助形式,也可以综合利用各类互助形式[3]。三是互助双方是基于自愿选择、互助友爱的原则,结伴而居,互相帮扶,不存在权利与义务的关系,是一种自愿的、双向互动的养老模式。
   
    2.科学性
   
       互助式养老的科学性,首先表现在其有着深厚的传统文化基础,我国历来倡导互助友爱的传统美德,源远流长,植根于每个中国人的心中,这就为互助式养老发展提供了肥沃的土壤,供其成长与发展。其次是互助式养老符合老年人的心理特征和心理需求,老年人怕晚年孤独寂寞,渴望交往和陪伴。然而,老人与子女之间在代际上存在着沟通与交流的障碍,子女大都厌烦老年人的唠叨,老年人心理渴望与同龄人或老朋友倾诉与交往,以解晚年怀旧情绪,这是子女不可替代的。第三,互助式养老以社区为基本单元实现老年人的互相照料与陪伴,具有现实可行性。老年人群体结构具有多样性和差异性,老年人有着不同的兴趣爱好、心理需求、身体状况等,这就使得老年人群体之间可以优势互助,身体健康的老年人照顾丧失或部分丧失生活自理的老年人,兴趣爱好广泛的老年人带动性格内向的老年人等,充分利用丰富的老年人劳动力资源,变老年人人口负担为老年人人力资源。
   
       3.制度性
   
       互助式养老模式的有效推行,关键在于制度。互助式养老不能单纯依靠老年人建立在自愿选择、互助友爱的原则之下的结伴而居,互相帮扶,迫切需要政府的有效引导和法律规范的保障。首先,要建立健全互助式养老的法律法规,按照“以人为本”和“依法治国”的基本方略要求,加快推进我国互助式养老法制建设进程,建立具有中国特色社会主义的互助式养老模式。在制定互助式养老法律法规时,要根据政府、社会、家庭和老年人养老需求等各方面的需要,制定有利于满足老年人护理与关怀需求的互助式养老法律法规。同时,要全面推进依法开展互助式养老,政府、社会与家庭要依法履行自身职责,积极探索互助式养老的法律制度改革,落实互助式养老各相关利益主体的监督问责机制,及时查处违反互助式养老法律法规、损害老年人利益等行为,依法维护老年人的合法权益。
   
       (二)互助式养老的价值分析
   
       1.时代价值
   
       党的十八大报告首提积极应对人口老龄化,大力发展老龄服务事业和产业,实现老有所养,让老年人安详幸福晚年。我国是世界上老龄化问题最严重的国家之一,如何破解老龄化带来的沉重的养老负担成为政府、社会、家庭所共同关注的社会问题,然而,现阶段我国养老保障制度尚未实现全覆盖,养老保障水平较低,长期护理保障制度还是空白,距离实现老有所养还有较大的差距。随着城镇“四二一”家庭结构的到来,家庭规模缩小,空巢、失独失能老人增多,家庭护理功能的弱化,加之,城镇家庭子女时间和精力有限,难以护理和关怀老年人的生活与疾病,城镇养老已成为迫切需要解决的突出的民生问题。实现“老有所养”不仅需要靠社会保障制度顶层设计,也需要积极探索构建城镇长期护理保障制度,实现老年人自我服务与管理,满足老年人对护理与关怀的需求[6]。互助式养老模式是时代发展的必然产物和客观要求,是破解人口老龄化带来沉重的养老问题的重要举措,有助于实现老有所养,具有丰富的时代价值。
   
       2.科学价值
   
       互助式养老的科学价值是指互助式养老产生与发展符合事物发展的客观规律,是适应我国老年人社会保障发展的现实需要而产生,并能在具体实施中坚持普遍性与特殊性相结合的原则,具有丰富文化底蕴和实践价值。互助式养老是在传统家庭养老和社会养老难以满足城镇养老发展发展需要的情况产生的,重点在于通过邻里结伴而居,互相帮扶,自我管理与服务的方式来解决城镇老年人的护理与关怀的现实需求[7],填补了家庭养老和社会养老难以解决老年人护理与精神关怀的空白,融合了家庭养老和社会养老模式的优势,使养老真正回归到护理与关怀的本源上来,符合我国当前人口老龄化和空巢现象严重的现实情况对互助式养老的迫切需求。现阶段,互助式养老仍处于试点推行阶段,青岛市、湖北省、哈尔滨市等部分省市开始试行互助式养老模式,积累了丰富的互助式养老的宝贵经验,为互助式养老在全国推行奠定了良好的基础。
   
       3.文化价值
   
       互助式养老作为互助共扶的养老思想和实践在我国有着悠久的历史渊源和文化传承,具有丰富的文化内涵与价值。以孔子为代表的儒家提到“人人亲其亲,长其长,而天下平”,“乡里同井,出入相友,守望相助,疾病相扶持,则百姓亲睦”,“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”,“鳏寡孤独废疾者皆有所养”。古代的思想文化中就蕴涵着互助式养老的思想精髓,“互助友爱、睦邻友好”是我国优秀的传统美德,远亲不如近邻,邻里互助的事例不胜枚举。互助式养老有着深厚的传统文化底蕴,是“互助友爱、睦邻友好”的传统文化在现代社会的真实写照,有助于在全社会范围内营造互助友爱的文化氛围,是弘扬和践行互助友爱的社会主义核心价值观的重要载体。
   
       四、开创与承接:互助式养老模式的构建
   
       创新养老模式,建构互助式养老模式,必须优化互助式养老的各组成要素,树立以老为本的理念,构建以政府为主导的多元社会支持体系,建立城镇老年人需求档案,加强互助的法律制度建设,培养多元化的、高素质的老年社会工作者,形成一个理念,多元支持,三维护航的互助式养老模式。
   
       (一)树立以老为本的养老理念
   
       互助式养老就是要以老为本,想老年人之所想,急老年人之所急,把养老的真正落脚点放在老年人的护理与关怀的需求上来,化解城镇独居、空巢老人的最大障碍寂寞问题。互助式养老综合了家庭养老和社会养老的优势,创新传统的养老模式,基于自愿选择、互助友爱的原则邻里之间结伴而居,互相扶持与帮助,实现在社区范围的老年人自我管理与服务,满足了老年人的护理与关怀需求,使养老真正做到“离家不离城,享乐家门口”[8]。
   
    (二)构建以政府为主导的多元社会支持体系
   
       互助式养老不是老年人的简单组合,而是需要政府、社会、社区、家庭等多方面力量共同参与,充分整合社会资源,建立以政府为主导的多元化社会支持体系。
   
       1.加强政府的主导作用
   
       互助式养老的运作离不开政府的强有力支持和帮助,政府要在互助式养老上下工夫,有所作为。首先,政府要完善社会养老保障体系,实现老年人养老、医疗保险的跨地区的有效衔接,加强社会养老保障制度的顶层设计,实现社会养老保障制度的全覆盖,打破互助式养老的地域局限。其次,政府要进一步加快推进互助式养老的法制建设进程,明确互助式养老各相关利益的权责关系,使互助式养老模式有法可依,有章可循,依法开展互助式养老,对妨碍或损坏互助式养老法律法规、损害老年人利益的行为予以追究。第三,政府要大力宣传、鼓励、支持并在政策给予倾斜,完善相应的配套政策。政府要通过采取一系列的优惠政策吸收与调动社会力量的积极性与创造性,如对私人兴办的互助式养老院给予贷款、税收等方面的优惠。积极探索互助式养老服务机构的管理模式的创新,实现多元主体共同参与养老服务事业的建设[4]。同时,要进一步推进互助式养老社区建设,加大对其资金投入力度和政策倾斜,加快推进互助式养老社会建设的进程。
   
       2.鼓励社会力量的参与与支持
   
       西方发达国家养老服务机构既有政府投资的非营利性的,也有社会力量投资兴办的商业性的。老年人社会工作者既有政府雇员,也有志愿服务者和专职老年社会工作,形成了多主体、多层次的养老服务体系。互助式养老也离不开社会力量的参与与支持,我国应该积极鼓励私人企业、志愿组织、非政府组织等社会力量共同参与互助式养老,以满足不同老年人的不同需求情况,降低政府、社区和家庭的压力和负担。同时,要进一步完善互助式养老中介机构,以互助式养老中介结构为桥梁,推进互助式养老的社会化水平,搭建服务对象与服务者之间的对接平台[9]。
   
       3.充分发挥社区的服务管理职能
   
       城镇社区是城市的最基本组成单元,是宏观社会的缩影,被称为“小社会”。互助式养老主要以城镇社区为基本单位,老年人邻里结伴而居,互相扶持与照顾,实现自我管理与服务,以解决独居、空巢老年的护理与关怀需求的。因此,互助式养老的顺利推进离不开社区的服务与管理。社区作为互助式养老第一线组织者与管理者,要努力建设服务型社区组织,转变社区职能,更好的发挥社区的服务管理职能,特别是社区要大力推进基础设施建设和文化生活建设,丰富老年人的娱乐生活,解决老年人的寂寞问题。
   
       4.调动家庭力量配合与支持
   
       互助式养老是在传统家庭养老模式难以满足老年人护理与精神关怀需求的情况下逐步产生的。互助式养老不是不再需要家庭力量的参与,只是通过一定方式实现了老年人的自我服务于管理,解决了老年人的护理与精神关怀问题。互助式养老能解决老年人的护理与关怀问题,消解老年人的空虚寂寞,但亲情的作用是不可替代的。百善孝为先,作为子女要尽赡养父母的义务,遵守孝道,支持和配合互助式养老模式的推行。同时,子女也不要忘记抽出时间陪伴父母,生养之恩大于天[10]。
   
       (三)建立立体三维护航路径
   
       1.建立城镇老年人需求档案
   
       老年人群体结构的多样性和需求的差异性是客观存在的事实,推行互助式养老模式不能抛开这一客观存在的事实,这就需要我们具体分析老年人的群体结构和不同需求,建立城镇老年人需求档案。建立老年人需求档案要收集老年人的家庭状况、健康程度、年龄阶段、个人意愿、文化程度等多方面信息,并且要对信息进行分门别类,以便确定社区范围不同情况老年人的最佳互助组合方式,但也尊重老年人的隐私权[3]。如身体健康、能生活自理的老年人希望继续发光发热,有所作为,需要创造有利的环境促使他们最大限度发挥其余热与独立生活能力,而健康状况较差、生活能力丧失或部分丧失的老年人需要严格的护理与细心的照料。
   
       2.建立老年人互助制度
   
       建立老年人互助制度,是推进互助式养老健康有序发展的有力保障。随着经济社会的发展,“互助友爱”这一传统美德也出现了一些不和谐的音符,部分老年人不付出,只知索取,假装自身身体状况差,这种不端行为的滋生,严重破坏了互助友爱这一基本原则,给互助式养老工作带来严重的负面影响。因此,要建立互助制度,特别是老年人互助制度,是推进互助式养老的第二道防线。一方面,要加强互助友爱教育,提高老年人的道德素质,形成互助友爱的氛围,加强对老年人的约束力,另一方面,要坚强监督引导与惩罚机制建设,严格“互助”管理,为“互助式养老”提供有力保障。
   
       3.培养多元化的老年社会工作者
   
       老年人群体构成的多样性和需求的差异性这就必然要求老年社会工作者的多元化。互助式养老的推行需要培养一批高素质、多元化的老年社会工作者,既要承担传统协助者角色如心理咨询师、权益维护者、资源中介者等,也要承担非传统的角色,如健身娱乐者、社会关系协调者、生活料理者等。老年人社会工作者重点做好高龄老人和丧失生活能力老人的生活照料和精神关怀问题,保持互助服务的连续性和稳定性,提升老年人互助活动的水平和质量。
   
    五、破解与创新:互助式养老的燎原之势
   
       互助式养老,破解了城镇养老难以满足老年人护理与关怀的难题,创新了养老模式,既是对“家庭养老”和“社会养老”的补充,亦是对长期照护保障制度的实践探索。互助式养老,在理论和实践两个层面,为我国养老模式的创新提供了崭新的视角。互助式养老的星星之火已在中国大地点燃,其所具有的互助性、科学性、制度性使其具有长久、旺盛的生命力,点滴星火终将成燎原之势。
   
    原文参考文献:
    [1]刘书鹤,刘广新.农村老年保障体系的理论和实践[M].北京:中国社会科学出版社,2005.[2]何雨,王振卯.社区照顾:城市养老模式的第三条道路[J].南京社会科学,2009,(1):96-100.[3]陈静,江海霞.“互助”与“自助”:老年社会工作视角下“互助养老”模式探析[J].北京青年政治学院学报,2013,(4):36-42.[4]袁同成.“义庄”:创建现代农村家族邻里互助养老模式的重要参鉴——基于社会资本的视角[J].理论导刊,2009,(4):20.[5]陈欣,黄露.互助式家庭养老——城镇养老的有效模式[J].社会福利,2010,(6):34-35.[6]陈静,江海霞.角色理论视域下精英老年人社会参与的特征和价值探析——基于河北省保定市的个案研究[J].河北科技大学学报(社会科学版),2013,(1):28-34.[7]杨蓓蕾.英国的社区照顾:一种新型的养老模式[J].探索与争鸣,2000,(12):42-44.[8]朱传一.开拓互助组合养老的新模式[J].中国社会工作,1997,(1):34-35.[9]刘林,智东.“老年互助”式居家养老[J].社区,2009,(2):26.

 

作者简介:白华,长安大学 党委办公室,陕西 西安 710064 白华(1958- ),陕西清涧人,长安大学党委副书记,研究员,硕士生导师,主要从事社会学专业研究。
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2017年02月14日 04:44
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但当12月底